Centre de l'Oeil Chablais (Aigle)

LASIK, LASEK, PRK ET FEMTO-LASIK

Le laser excimer a été développé durant les années 70–80 pour changer la forme de la cornée et ainsi permettre de traiter myopie, astigmatisme et hypermétropie. Il s'agit d'un rayon lumineux froid capable de remodeler avec précision la cornée. Les premiers traitements cliniques ont eu lieu à la fin des années 80.

Il existe plusieurs techniques de laser : LASIK, PRK, et LASEK, FEMTO-LASIK.

Le LASIK est la technique la plus pratiquée pour améliorer la vision. Dans cette technique, un capot est créé au niveau de la cornée et les rayons-laser sont appliqués dans les couches profondes de la cornée pour en modifier la forme. Le LASIK est rapide et peu douloureux. Les suites opératoires sont caractérisées par un inconfort de courte durée, en général moins de six heures, et la récupération fonctionnelle est très rapide, souvent en 24 heures. Les deux yeux sont en général traités lors d'une même séance et un arrêt de travail d'un à trois jours est en général suffisant.

Implants

Différentes lentilles ont été développées pour être placées dans l'oeil afin de corriger myopie, astigmatisme et hypermétropie. Ces lentilles intraoculaires, ou implants, sont utilisées depuis la fin des années 80'.

Il existe de nombreux modèles, parmi lesquels deux semblent donner des résultats particulièrement satisfaisants: ICL™ et Artisan™. Ces lentilles permettent de traiter des myopies sévères allant jusqu'à 23 dioptries, ainsi que des astigmatismes ou hypermétropies sévères, jusqu'à 10 dioptries.

L'ICL se place entre l'iris et le cristallin, tandis que l'Artisan est fixé en avant de l'iris. L'opération est indolore et les gênes post-opératoires minimes. La récupération visuelle prend trois à sept jours en moyenne. Les deux yeux sont généralement opérés à une semaine d'intervalle au moins et pour chaque oeil un arrêt de travail d'une semaine est en général nécessaire. La technique d'implants est surtout pratiquée lorsqu'un traitement par laser n'est pas possible, par exemple lorsque la cornée est trop fine ou trop faible ou lorsque le degré de myopie, d'astigmatisme ou d'hypermétropie est trop élévé.

Qu'est-ce que la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme ou la presbytie ?

L'œil est un système optique, composé notamment de trois structures essentielles, à savoir la cornée, le cristallin et la rétine. La cornée est la structure transparente en avant de l'œil. Le cristallin est une lentille naturelle qui se trouve au milieu de l'oeil. La rétine, quant à elle, est une structure tapissant la paroi interne de l'oeil. La cornée et le cristallin ont pour fonction de mettre au net les images sur la rétine. En effet, c'est au niveau de la rétine que les images vont être analysées et il est essentiel que les images soient focalisées et présentées de manière nette sur la rétine. Par analogie, l'oeil peut être comparé à un appareil photo : la cornée et le cristallin correspondent à la lentille de l'appareil photo, et la rétine correspond au film. Lorsque l'image n'est pas focalisée sur la rétine, mais est formée en avant de la rétine, on parle de myopie. Au contraire, lorsque l'image est focalisée en arrière de la rétine, il s'agit d'hypermétropie. Lorsque l'image est focalisée partiellement sur la rétine, on parle alors d'astigmatisme. Dans tous ces cas, l'image est floue sur la rétine. Pour corriger la myopie, l'astigmatisme ou l'hypermétropie par la chirurgie, on peut modifier la forme de la cornée par le laser ou bien mettre en place une lentille dans l'oeil en avant du cristallin. Le but de ces opérations est de permettre la formation d'une image nette sur la rétine.

La presbytie correspond à un phénomène normal de vieillissement du cristallin (lentille naturelle à l'intérieur de l'oeil). Normalement, le cristallin change de forme lors de la lecture. Au-delà de l'âge de 45 ans environ, il perd progressivement sa capacité à se déformer et il en résulte des difficultés grandissantes à la lecture.

Quels sont les moyens de corriger la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme ?

Les moyens les plus simples consistent à porter des lunettes ou des verres de contact. La chirurgie réfractive présente également une alternative. Dans le passé, la cornée était taillée par un couteau au diamant pour changer sa forme. Ces techniques, la kératotomie radiaire ou la kératotomie arciforme, sont des techniques obsolètes. Elles donnent de mauvais résultats à long terme. Actuellement, le laser excimer offre des résultats satisfaisants. Avec le laser excimer, plusieurs techniques sont disponibles : la PRK, le LASEK et le LASIK. Dans la PRK ou le LASEK, le laser est appliqué directement sur la cornée.

Dans le LASIK, un volet est d'abord créé dans la cornée et le laser est appliqué sous le volet. La différence essentielle entre PRK, LASEK et LASIK réside dans le degré de myopie traitable, le temps de récupération et les phénomènes de douleurs. La PRK et le LASEK ne permettant de corriger que peu de myopie, sont associés à une récupération lente en 4 à 10 jours, avec une stabilisation du résultat en quelques semaines, et les patients ressentent souvent une impression de corps étranger voire de vraies douleurs pendant les deux à trois jours post-opératoires. Le LASIK permettant de traiter plus de myopie, et une récupération rapide en un ou deux jours, ne provoque que peu de gêne, soit pendant, soit après l'intervention.

En conséquence, le LASIK est en principe le traitement de choix. Tout le monde n'est pas opérable par ces méthodes et certaines conditions oculaires, voire de santé, en général, doivent être remplies. Lorsque la myopie, l'astigmatisme ou l'hypermétropie sont trop forts ou ne peuvent être corrigés par le laser, on a alors recours au placement d'une lentille intraoculaire, également nommé implant. Dans cette technique, une petite lentille est glissée dans l'œil en avant du cristallin. Il s'agit en quelque sorte de lentilles de contact spécialement conçues pour être placées à l'intérieur de l'œil. Les implants les plus utilisés sont l'ICL et l'Artisan.

Pour corriger la presbytie, il est possible de remplacer le cristallin déficient par une lentille multifocale, permettant la vision de loin et améliorant la lecture. Il est aussi possible de corriger un oeil pour la vision de loin et l'autre oeil pour la vision de près. C'est la technique de la monovision.

Combien de jours d'arrêt de travail dois-je prévoir après l'intervention ? Est-ce que les deux yeux peuvent être traités en même temps ?

Il s'agit d'une chirurgie de confort, dont le but est de permettre une qualité de vie, où les lunettes jouent un rôle faible voire nul. Les technologies actuelles permettent de réduire de manière importante la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme. Dans la grande majorité des cas, le port de lunettes ou de lentilles de contact n'est plus nécessaire. Toutefois, chez 1 % des patients opérés, un usage occasionnel de lunettes s'avère encore nécessaire, notamment lorsque la demande visuelle est grande, par exemple, lors de la conduite nocturne, pour faire du tir, etc... Il s'agit alors de lunettes de très faible puissance. Notons que les patients traités de la myopie, de l'astigmatisme ou de l'hypermétropie peuvent avoir de la presbytie vers l'âge de 45 ans et que des lunettes de lecture sont alors nécessaires. En effet, la presbytie est un phénomène physiologique qui apparaît qu'il y ait une intervention ou pas. Les patients opérés de la presbytie peuvent avoir besoin de loupe de lecture lorsque les caractères sont trop petits.

Est-il possible de se faire opérer de la presbytie après avoir été opéré de la myopie ou de l'astigmatisme ?

Il est possible d'avoir recours à la technique de la monovision, à savoir régler un oeil pour la vision de près tout en laissant l'autre oeil pour la vision de loin. Les lentilles multifocales ne sont, par contre, pas indiquées.

Est-il possible de se faire opérer de la cataracte après une chirurgie réfractive ?

Cela est tout à fait possible et ne représente pas de difficultés supplémentaires.

Quels sont les risques de la chirurgie réfractive ?

Les risques sont ceux liés à toute chirurgie tels que les infections, les inflammations et les problèmes de cicatrisation. D'autres risques sont propres à la chirurgie réfractive : sous-correction, sur-correction, baisse de la vue, éblouissement nocturne, sécheresse oculaire, etc... Dans l'ensemble, les complications sont rares et représentent moins de 1 % des cas opérés. Il s'agit en général de problèmes relativement bénins et corrigeables par des collyres ou une retouche chirurgicale. Toutefois, le risque de complications graves pouvant aboutir à une baisse importante de la vision n'est pas nul.

Quels sont les effets secondaires de la chirurgie réfractive ?

Les yeux opérés sont souvent secs pendant les premières semaines après l'intervention. Aussi des gouttes de larmes artificielles sont souvent nécessaires. Lors de la vision nocture, il peut y avoir une tendance à l'éblouissement. Durant les premières semaines post-opératoires, les yeux peuvent se fatiguer plus vite avec la lecture ou le travail à l'ordinateur.

Est-ce que le traitement est pris en charge par les caisses maladie ?

Malheureusement, les caisses maladie ne prennent pas en charge la chirurgie réfractive. Notons que les retouches chirurgicales pour sous- ou sur-correction ne sont pas facturées. Suivant les cas, un arrangement financier est possible.

Pour être opérable par implants, il faut avoir un volume à l'intérieur de l'oeil suffisamment grand. L'oeil doit être sain. Les précautions importantes après une opération d'implants consistent à limiter les frottements mécaniques au niveau des yeux. Ainsi, le maquillage doit être fait avec des produits non résistants à l'eau, afin de faciliter le démaquillage en douceur. Un contrôle annuel régulier est important après l'intervention pour vérifier la bonne tolérance des implants. En cas de signe d'intolérance, les implants peuvent être retirés.

Lentilles multifocales

La presbytie est un phénomène normal apparaissant vers l'âge de 45 ans en moyenne. Elle est due au fait que le cristallin n'arrive plus à se déformer lors du passage de la vision de loin à la lecture. Ceci a pour conséquence des difficultés à la lecture. Pour remédier à ce problème, des lentilles multifocales ont été développées au début des années 90'. Il s'agit d'une lentille dotée de plusieurs zones de vision (vision de loin, vision intermédiaire et vision de près).

Lentille multifocale

La lentille multifocale est placée à la place du cristallin. L'opération dure environ 15 minutes et, est quasi-indolore. Les deux yeux sont en général opérés avec un intervalle de deux semaines. Pour chaque oeil, un arrêt de travail d'une semaine est en général suffisant. La récupération visuelle est rapide en ce qui concerne la vision de loin. Quant à la lecture, un peu d'entraînement est souvent nécessaire et peut prendre jusqu'à quelques semaines. Les bon(nes) candidat(es) doivent avoir au minimum 40 ans, être hypermétropes et avoir une courbure cornéenne régulière. Cette technique permet une amélioration de la lecture. Toutefois, si les caractères écrits sont trop petits, une paire de lunettes peut encore s'avérer nécessaire par moment.

Ophtalmologie

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